Működési rend a koronavírus járvány idején

Budafoki Gyermekrendelő működési rendje koronavírus járvány idején

A járványügyi vészhelyzet miatt és az EMMI 2020. 03.15-én kelt utasításai alapján a rendelést az alábbiak szerint szervezzük át annak érdekében, hogy minimalizáljuk a rendelőben bekövetkező koronavírus fertőzés lehetőségét, mind az ott ellátott betegek, mind az egészségügyi személyzet körében:
BETEGRENDELÉS:
● A betegrendelésen és az egészséges tanácsadáson történő megjelenés kizárólag előzetes telefonon történő időpontegyeztetést követően lehetséges (kivéve a közvetlen életveszély elhárítása), ennek kapcsán döntjük el, hogy fennállhat-e a koronavírus fertőzés gyanúja.
● Koronavírus fertőzött és kontakt személy a betegrendelőbe és a tanácsadóba nem léphet be.
• A rendelőben 8-19 óra között folyamatos telefonos elérhetőséget biztosítunk (06-1-229-1713). Időpontokat a rendelés teljes idejére 15 percenként adunk.
● A váróterembe belépni csak az egészségügyi személyzet előzetes engedélyét követően, hívásra lehetséges. (az ajtót valószínűleg zárva fogjuk tartani).
● A várótermet lehetőség szerint csak áthaladásra használják, illetve ott orvosonként maximum egy felnőtt és a gyermeke(i) tartózkodhat(nak). A várakozás a rendelő előtt, szabadban, egymástól legalább egy méter távolságot tartva, vagy saját autóban javasolt.
● Ha a szülőnek légúti tünetei vannak, lehetőség szerint viseljen maszkot.
● A gyermek és szülő a váróban elhelyezett automata fertőtlenítővel végezzen kézfertőtlenítést. A váróteremből a játékokat és a fertőzés átadására alkalmas tárgyakat eltávolítjuk.
● A vizsgáló helyiségbe is egyszerre csak egy szülő és gyermeke(i) léphet(nek) be. A gyermekeket csak egy felnőtt kísérje, aki lehetőleg NE idős hozzátartozó legyen.
● Az ellátás maximum 10 percig tarthat, ezért kérjük, hogy kérdéseikkel pontosan készüljenek fel, számítsanak rá, hogy gyors és célirányos, a leglényegesebb panaszokra, tünetekre fókuszáló ellátásban részesülnek majd.
● A vizsgálóágyat és a kilincseket, illetve a gyermek/szülő által megérintett felületet minden beteg után fertőtlenítjük.
● Az ellátás során az egészségügyi személyzet legalább sebészi maszkot visel, melyet szükség esetén kiegészít az NNK eljárásrendben szereplő további védőfelszerelésekkel.

ADMINISZTRÁCIÓ:
● Az adminisztratív feladatokat (jogosítvány, igazolások, közgyógy-igazolvány hosszabbítás stb.) elhalasztjuk. A lejáró szakorvosi gyógyszer javaslatok automatikusan a járványügyi vészhelyzet alatt és azt követően 90 napig, az igazolványok pedig még plusz 15 napig maradnak érvényben.
• Receptek felírása, táppénz, beutaló kérése továbbra is email-ben történik. A gyógyszerek a vészhelyzet idején gyermekek számára is kiválthatók papíralapú vény nélkül, emiatt nem szükséges a rendelőbe jönniük. Táppénzre vétel csak a gyermek tényleges betegsége esetén történik. Iskolai/óvodai igazolások kiállítására nincs szükség.
• Mivel lényegesen kevesebb papír kiadására lesz szükség ezért az elkészült papírokat kizárólag a rendelés utolsó negyedórájában áll módunkban kiadni

EGÉSZSÉGES TANÁCSADÁS:

● Az egészséges rendelés a kötelező és/vagy ajánlott védőoltások beadására és a csecsemőkori szűrővizsgálatok elvégzésére fog korlátozódni, a tanácsadással kapcsolatos kérdéseiket e-mailben vagy telefonon tehetik majd fel. A váróban itt is egy gyermek és egy szülő várakozhat egyszerre egy helyiségben.

RENDELŐN KÍVÜLI ELLÁTÁS:
● Rendelőn kívüli betegellátás csak nem mobilizálható beteg esetében fog kérhető (pl. lélegeztetett beteg ellátása), előtte telefonon győződünk meg arról, hogy a betegnél és a vele egy háztartásban élőknél felmerülhet-e a koronavírus fertőzés gyanúja.

Megértésüket és együttműködésüket előre is köszönjük!

A Budafoki Gyermekrendelő orvosai és asszisztensei

Budapest, 2020. 03.16.

A dokumentum nem helyettesíti a jelenleg érvényes magyar eljárásrendet, annak ismerete és betartása kötelező! A járványügyi helyzet változásával a dokumentumot frissítjük.

Felhívás

Kedves Szülők!

Tekintettel a jelen járványügyi helyzetre, az alábbi változtatásokat vegyék figyelembe:

Továbbra is kérjük, hogy aki igazolt koronavírus fertőzöttel kontaktusba került, vagy az érintett országokból tért haza, semmiképpen NE JÖJJÖN BE a rendelőbe! Telefonon jelentkezzenek.

Kérem, akinek halasztható panasza van: pl. éves szemészeti szűrés, lúdtalp, allergia vizsgálat, jogosítványhoz egészségügyi alkalmassági vizsgálat stb., az ne most jelentkezzen a rendelésen.

Enyhe légúti tünetek, enyhe hasmenés és jóllévő lázas gyermeket nem szükséges lehozni a rendelőbe, otthon biztonsággal elláthatók, telefonon is szívesen adunk tanácsot. Bővebb információt olvashatnak a www.healkids.hu oldalon a Koronavírus bejegyzésben.

Az egészséges tanácsadáson a státusz vizsgálatokat elhalasztjuk. A kötelező és ajánlott védőoltásokat 2 év alattiaknak továbbra is a megszokott rend szerint adjuk. A bárányhimlő oltásokat 12 és 15 hónapos oltásokkal együtt fogjuk adni, ezzel is csökkentve a megjelenések számát.

Rendszeresen szedett gyógyszerekhez recepteket e-mailben kérjenek, a válaszlevél érkezése után a patikában kiváltható az e-recept.

Megértésüket és szíves együttműködésüket köszönjük!

Coronavírus COVID-19

Dr. Bogdányi Katalin (Normafa Gyermekrendelő) nagyszerű összefoglalója alapján rövid tájékoztatót olvashatnak itt, kiegészítve a honlapon talált részletes információkat tartalmazó olvasnivalókkal:

A koronavírusjárvány új helyzetet teremt a magyar családok életében. Hozzá kell szokni ahhoz, hogy nem kell rögtön orvoshoz fordulni egy beteg gyerekkel, hanem ismert útmutatók és távoli orvosi segítség mellett kell elkezdeni ápolni, gyógyítani. Fel kell tudni mérni, hogy melyik az a pillanat, amikor valóban szükséges a vizsgálata. Ehhez szeretnék néhány tanáccsal segíteni.

Tudnivalók a lázzal kapcsolatban
A szülők legnagyobb félelme a láz. Általános tévhit, hogy lázas gyerek beteg gyerek, láztalan gyerek nem beteg gyerek. Ezért adjuk a lázcsillapítókat nyakra-főre, csak szabaduljunk meg a láztól, és ezért van az, hogy köhögős-náthás gyerekek serege van a bölcsikben-ovikban, hiszen ők már nem lázasak, tehát meggyógyultak.
A reklámokkal ellentétben a szakmai irányelvek szerint az első választandó szer a paracetamol tartalmú lázcsillapító (pl Panadol vagy Mexalen kúp), második az ibuprofen (pl Nurofen szirup vagy kúp). A szájon át adott gyógyszerek biztonságosabban felszívódnak, mint a kúpok, így azt csak hányós gyereknek adjunk.
Kisgyerekkorban a lázat az esetek túlnyomó többségében banális vírusfertőzések okozzák. Ezzel kapcsolatban a tudnivalók:
– NEM kell a láztól megszabadulni, csak akkor, ha a gyerekeket megviseli. Ekkor és csak ezért kell adni lázcsillapítót!
– NEM a lázcsillapítótól fognak meggyógyulni a gyerekek, hanem az esetek többségében maguktól
– NEM baj, ha lázcsillapító ellenére újra felmegy a gyerekek láza, ez így normális mindaddig, amíg a betegség akut szakasza zajlik
– NEM viseli meg a láz a gyerekek szívét
– NEM lesz nagyobb valószínűséggel lázgörcse, ha magas a láza, mintha mérsékeltebb
– NEM akkor hat a lázcsillapító, ha láztalan lesz tőle egy gyerek, hanem ha jobb lesz tőle a közérzete!

Tudnivalók a náthás gyerek ápolásával kapcsolatban

Ha egy náthás gyerek szüleit ellátom kezelési tanáccsal, gyakran azt hallom búcsúzáskor, hogy „szóval akkor nem kell neki semmi különös”. Pedig az egyszerű nátha is akkor fog szövődménymentesen meggyógyulni, ha megtesszük a következőket:
– életkoról függően biztassuk a gyerekeket gyakori orrfújásra, vagy szívjuk le orrszívó-porszívóval az orrukat
– figyeljünk a sterilitásra, rögtön dobjuk el a zsebkendőt vagy mossuk-fertőtlenítsük ki az orrszívót és utána mossuk meg a gyermek és saját kezünket
– figyeljünk rá, hogy igyon legalább dupla mennyiséget, mint máskor (10 kg-os gyereknek 1 liter, 10-15 kg-os gyereknek 1,25 liter, 15-20 kg gyereknek 1,5 liter az alap folyadékszükséglete)
– szellőztessünk a szobában 2-3 óránként, frissítsük fel az ágyneműjét, ruháját, figyeljünk fokozottan a tisztaságra körülötte

Tudnivalók a köhögős gyerek ápolásával kapcsolatban

Gyerekkorban a köhögést túlnyomó többségében az orrból a garatba hátracsorgó váladék okozza, ami irritáló, száraz köhögést okoz. Ez az anatómiai adottságaikból fakad. Ritkábban légúti váladék áll a háttérben, igen ritkán hörgőgörccsel járó hörgőgyulladás az arra hajlamosakban. Általános elvként a köhögést nappal oldani, éjszakára elfojtani szoktuk, hogy a beteg gyerek tudjon pihenni. Sajnos igen kevés valóban hatékony gyógyszer van a köhögésre gyerekgyógyászatban, és bár a gyereknek kínzó, a családnak zavaró tud lenni a köhögés, mégis kerülni kell a felesleges gyógyszerek adását. A legtöbbet a következők segítenek:
– magas só tartalmú vízpára inhalálása (pl ultrahangos porlasztóval) akár naponta 4-5x
– ugató, ún kruppos köhögésre hidegpára, azaz a gyerek kivitele az utcára, megnyugtatása és itatása
– éjszakára hűvös szoba, megemelt feji végű ágy (nem a matracot emeljük, hanem az ágylába alá teszünk könyvet)
– mézes tej vagy tea gyakori itatása

Minden betegségen nagyon sokat segít a pihenés és akinek az ereje engedi, a friss levegő.
Törődjünk egymással, beteg gyereket ne vigyünk közösségbe! Óvodába, iskolába ne az menjen vissza, aki jobban van, hanem aki JÓL van, azaz tünet- és panaszmentes. Ezzel tudjuk elérni, hogy kevesebb legyen a közösségi fertőzés és a visszaeső beteg.

Balesetmegelőzés

Az alábbiakban a leggyakoribb megelőzhető balesetekről lesz szó: magasból leesés, mérgezések, égés, fulladás, áramütés, közlekedési balesetek.

  1. Soha ne hagyjuk magára a csecsemőt olyan helyen, ahonnan leeshet, néhány másodperc is elég, hogy leessen. A csecsemők “fejnehezek”, eséskor a fejüket biztosan beütik, az ütés következtében agyrázkódás, zúzódás és vérzés is kialakulhat, aminek fatalis következményei lehetnek. Ha mégis megtörtént a baj, érdemes orvoshoz fordulni, ilyen esetben gyakran 1-2 napos megfigyelést javasolnak. Alarmírozó jelek: fokozódó fejfájás, ismétlődő hányás, magatartás-változás, aluszékonyság, irritabilitás, szédülés, görcsök.
  2. Minden éles és törhető eszközt tegyünk el a gyermek keze ügyéből
  3. Apró gombok, golyók, elemek ne legyenek elérhetőek a gyermeknek, ezeket könnyen az orrába, szájába veszi, lenyelheti, félrenyelheti
  4. Mérgezések: A gyógyszerek, háztartási tisztítószerek, mosószerek, egyéb vegyszerek, permetező szerek, autó motorolaj, fagyálló stb. gyermekektől elzárva tartandó. Igyekezzünk eltávolítani a házból, kertből a mérgező növényeket
  5. A konnektorokat lássuk el biztonsági dugóval
  6. Gondoskodjunk róla, hogy a tévé, a bútorok megfelelően rögzítve legyenek, hogy a gyermek ne tudja magára rántani
  7. A kertben is ügyeljünk a biztonságra, ne hagyjuk egyedül a gyermeket. Ha medence található a kertben gondoskodjunk róla, hogy ne tudjon beleesni. Nagyon sekély vízben se hagyjuk egyedül
  8. Főzés közben is fokozott óvatossággal járjunk el, forró tea, kávé, leves, tésztavíz könnyen okozhat égési sérülést. Gyermek kezébe ne kerüljön tűzgyújtásra alkalmas eszköz
  9. Már 2 éves kortól kezdjük el megtanítani a gyermekünknek a biztonságos közlekedés alapjait. 7 éves kora előtt ne hagyjuk egyedül közlekedni.
  10. Használjunk megfelelő méretű, biztonságos autós gyermekülést. Mindig rögzítsük benne gyermekünket megfelelően

Meningococcus fertőzés

Évente kb. 40-50 eset fordul elő Magyarországon. A 2016/2017. epidemiológiai évben 48 invazív meningococcus megbetegedés fordult elő. A betegség leggyakrabban a csecsemőket támadja meg. A betegek 25%-a csecsemő volt, egy harmada 1 és 5 év közötti, 6%-a 6-és 14 éves és még 10 %-a 15-24 éves kor közötti. A megbetegedés az esetek 16,7%-ában volt halálos kimenetelű (a korábbi években is hasonló volt).

A megbetegedések kétharmadát B szerocsoporttú törzs okozta, 20,8%-át pedig C szerocsoporttúN.meningitidis okozta. Előfordult még néhány megbetegedés W (6,5%) és az Y (2,2%) szerocsoporttú baktériumok által is.

A 2016/2017-es szezonban az invazív meningococcus megbetegedések közel fele (43,7%) meningitis (agyhártyagyulladás) formájában jelentkezett, és ugyanennyi szepszissel szövődött meningitis volt, 12,5%- ban csak szepszis (vérmérgezés) tünetei jelentkeztek.

Az egészséges populáció kb 10%-a tünetmentesen hordozza a torokflórájában a baktériumot. Ha a baktérium áttöri a garatnyálkahártya védővonalát és a véráramba hatol, rendkívül gyorsan elárasztja a szervezetet: nemcsak az agyhártya gennyes gyulladásához, hanem véráram fertőzéshez vezethet, szepszist előidézve a szervekben szöveti bevérzésekhez, elhalásokhoz vezet, végül sokszervi elégtelenség alakul ki, melynek fatalis következményei lehetnek.

A kórkép igen gyors lefolyású, jellegtelen tünetekkel kezdődik (magas láz, fejfájás, hányás, végtagfájdalom – főként az alsó végtagra lokalizáltan), a tipikus bőrvérzések csak később lépnek fel.

A megelőzés legeredményesebb formája a védőoltás
Mivel a fertőzés csecsemőkorban a leggyakoribb, ezért a betegség védőoltással történő megelőzése ebben az életkorban kiemelt jelentőségű. Az oltási sorozat ilyenkor több, egymást néhány héttel követve alkalmazott oltásból áll. Minthogy a vakcina által biztosítható védelem még így sem életre szóló, a csecsemőkorban adott C típusú védőoltás ismétlése 5-6 évente ajánlott, egészen 25 éves életkorig.

A fertőzés emelkedő kockázata miatt a serdülők oltása szintén rendkívül fontos. Ebben az életkorban a hasonló korúak szoros, összezárt közössége (iskolák, kollégiumok, táborok, fesztiválok) a fertőzés szempontjából fokozott rizikót jelent. Kamaszok számára a meningococcus-B elleni védőoltás mellett már a négy komponensű, több csoport ellen, (így a C csoport ellen is) védettséget adó vakcina választását javasoljuk.

Hangsúlyozni kell, hogy egyetlen védőoltás sem képes 100%-os védettséget garantálni, de Magyarországon még nem kezeltek olyan beteget gennyes agyhártyagyulladással, aki előzetesen védőoltásban részesült.

Két éves életkorig a C típus elleni védőoltás eddig is államilag támogatott volt, ez a típusú vakcina 2017 január 1.-től a két év alattiak számára már csak 300 forintba kerül. Sajnos a gyakrabban előforduló, B típus elleni oltóanyag az állam által nem támogatott, és igencsak borsos ára sok család számára nem teszi lehetővé a vakcina megvásárlását.

Elérhető ajánlott védőoltások:

B szerocsoportú fertőzés megelőzésére:

  • Bexsero, Trumenba 27-33 000 Ft

C szerocsoport:

  • NeisVac-C, Menjugate 7-8 000 Ft. (A csecsemők számára (3 és 5 hónapos korban), ennek költségét 2 éves korig receptre felírva támogatja a TB. Ezt az oltást 1 éves kor után (min. 6 hónappal a 2. oltás után), majd 5 évente ismételni javasolt. 1 éves kor felett 1 oltás elegendő 5 évente, 2 éves kor felett az oltás kb. 7000 Ft- ba kerül receptre.)

4 komponensű: MenACWY ellen:

  • Menveo, Nimenrix           13-14 000 Ft

A megvásárolt vakcinákat beadásukig hűtőszekrényben kell tárolni! Gyermeke(i) egyéi meningococcus elleni oltási tervét és a védőoltással kapcsolatos teendőket beszélje meg gyermekorvosával!

Felhasznált irodalom:

  • https://www.antsz.hu/felso_menu/temaink/jarvany/Meningococcus/Meningococcus.html Tájékoztató a meningitis epidemica járványügyi helyzetéről a 2016/2017. epidemiológiai évben
  • Házi Gyermekorvosok Egyesülete: Információk a meningococcus fertőzés elleni védőoltásról

Meningitis- Agyhártyagyulladás

Gennyes agyhártyagyulladást nem csak a Neisseria meningitidis (meningococcus) nevű baktérium okozhat.

A leggyakoribb kórokozók a következők:

  • Streptococcus pneumoniae
  • B csoportú Streptococcus
  • Neisseria meningitidis
  • Haemophilus influenzae
  • Listeria monocytogenes

Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) : 2014 óta kötelező védőoltással védekezhetünk ellene (Prevenar). Az oltás bevezetése óta jelentősen csökkent a pneumococcus okozta invazív meningitises esetek száma. Egyéb betegségek:  középfülgyulladás, arcüreggyulladás, tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, vérmérgezés, gennyes ízületi gyulladás.

B csoportú Streptococcus (GBS): Streptococcus agalactiae az egészséges populáció 25%-ánál kimutatható vagina vagy végbél flórájában. A várandósság 35-38. hetén szűrővizsgálatot végeznek, pozitív eredmény esetén  preventíven antibiotikumot alkalmaznak a szülés indulásakor.

Neisseria meningitidis (meningococcus): B és C szerocsoportú baktérium okozta fertőzések ellen és 4 komponensű (A,C,Y,W135) oltás van forgalomban. Bővebben lásd a Meningococcus fertőzések címszó alatt.

Haemophilus influenzae b (Hib): Magyarországon a Hib elleni védőoltást 1999-ben vezették be. Azóta csak szórványosan fordul elő. Gennyes agyhártyagyulladáson kívül okozhat még véráramfertőzést, tüdőgyulladást és gégefedő gyulladást (epiglottitis).

Listeria monocytogenes: Az újszülöttek gennyes agyhártyagyulladását okozhatja (purulens meningitis) (vaginán keresztüli fertőzéssel), a várandósság során ezért nem ajánlott lágy sajtok, mint a brie, camabert vagy feta fogyasztása, hiszen ezek gyakran L. monocytogenesszel szennyezettek. Okozhat még: véráramfertőzést, tüdőgyulladást, szaruhártyafekélyt.

A nem gennykeltők által okozott agyhártyagyulladás  hátterében vírusok, egyes baktériumok, paraziták, gombák, malignus és immunológiai megbetegedések stb. állhatnak. Jelen fórumon nem kerül részletesebb kifejtésre.